喉嚨卡卡的-談咽喉異物感

作者: 盧彥廷

寧倩的故事

我依然記得第一次寧倩到診間的模樣，俐落的妝容之下，眼神卻帶著惶恐和憂愁

寧倩，觀光工廠公關，四十歲，最近一年以來因為業務迅速發展，開始熬夜、吃飯時間也變得不正常。本來她在職場上都是以耐操聞名身體也都很好，這一年來卻漸漸地發現喉嚨乾澀、有異物感、聲音也變得有一點沙啞。

寧倩說到:
”我覺得吞東西喝水都沒有問題，但是就覺得像喉嚨卡著一口痰咳不出來；聲音也越來越沙啞，早上起來都要清好幾次喉嚨才有聲音；睡眠品質也變差！”

“我上網查了一下，好多人都說喉嚨卡卡的跟長腫瘤有關係！”

“我有可能喉嚨長腫瘤嗎？”

咽喉異物感的原因

喉嚨卡卡的(咽喉異物感)，是很多患者來耳鼻喉科就診的理由。
大部分的患者跟寧倩一樣，都是擔心腫瘤的問題。

然而造成咽喉異物感的原因很多，腫瘤只是其中很小的一部分。

造成咽喉異物感的五大原因如下:
一、咽喉異物 (Foreign body)
二、咽喉腫瘤 (Tumor)
三、胃食道逆流 (咽喉逆流) 
       (Gastroesophageal reflux[Laryngopharyngeal reflux])
四、鼻水倒流 (Posterior nasal drip)
五、咽球症 (Globus syndrome)

咽喉異物 (Foreign body)

魚刺、骨頭是最常見的咽喉異物；若是孩童患者，要小心是否有誤吞扣子、電池等等的情況。這種原因造成的咽喉異物感，通常有明確的病史。因此如果真的有誤吞東西，請在就診時詳細跟耳鼻喉科醫師敘述，這樣醫師在進行檢查時可以更詳細的檢查懷疑的位置，增加診斷準確以及治療的成效

咽喉腫瘤 (Tumor)

這是患者們最害怕遇到的狀況，也是希望就診詳細檢查的原因。然而，對於咽喉腫瘤，除了咽喉異物感之外，通常會合併有其他的症狀，例如：頸部腫塊、咳血、聲音沙啞、呼吸困難等等。如果患者自我檢查發現有相關的情形，建議至耳鼻喉科做進一步的檢查。

胃食道逆流(咽喉逆流) 

(Gastroesophageal reflux[Laryngopharyngeal reflux])

這是最常見的咽喉異物感病因之一。

讀者看到這裡或許會問:
”沒有火燒心，也沒有酸水湧上喉嚨的感覺，也是胃食道逆流嗎﹖”

常常在診間，經過詳細的內視鏡檢查後，聽到這個答案還是滿臉的黑人問號。

在這裡跟讀者分享一個研究的結果，

在胃食道逆流的患者之中，只有三分之一有剛剛提到的”火燒心、酸水湧上喉嚨的感覺”；大部分的胃酸逆流患者則是以喉嚨異物感、咳嗽、聲音沙啞為主要表現的症狀。

因此，如果此類型的患者能改善胃酸逆流的情況，喉嚨卡卡的感覺常常就能順利改善。

鼻水倒流(Posterior nasal drip)

感冒、鼻炎、鼻竇炎都會造成鼻部分泌物的增加，當分泌物從後鼻孔流到咽喉時就會產生異物感，因此鼻水倒流也是造成咽喉異物感常見的原因之一

咽球症 (Globus syndrome)

Globus syndrome 的中文翻譯很多樣化，筆者最覺得翻為咽球症最為傳神。就像是咽喉卡著一顆球的感覺，吞不下也咳不出來。

內臟的過度敏感(visceral hypersensitivity)、上食道括約肌功能障礙(upper esophageal sphincter dysfunction)等等都是可能造成咽球症的原因。主要以藥物治療為主，包含抗胃酸的藥物以及抗焦慮的藥物。

發生了怎麼辦-建議至耳鼻喉科進行檢查

經由理學檢查，耳鼻喉科醫師可以詳細檢查口腔、咽喉部位的病灶

如果喉部反射強烈，經鼻內視鏡是另一種檢查的方式

經鼻內視鏡是一種不需要全身麻醉且低侵犯性的檢查。耳鼻喉科醫師藉由軟式內視鏡詳細的從鼻部、鼻咽部、口咽部一直詳細檢查至下咽及喉部。

經由詳細的內視鏡檢查，異物、腫瘤將無所遁形。

此外，造成鼻水倒流的病灶以及胃食道逆流(咽喉逆流)的情況，也都能在內視鏡下得到線索。藉由這些線索，可以在安排上消化道內視鏡(胃鏡)或其他相關檢查來佐證。

寧倩後來怎麼了

經過上面內容的講解之後，寧倩願意在門診接受內視鏡檢查。

檢查很順利，兩分鐘之內就檢查完成了。


內視鏡下發現寧倩有嚴重的咽喉逆流的情況，整個位於食道開口附近的咽喉黏膜都被刺激的又紅又腫，但是沒有發現腫瘤或是異物的狀況。

寧倩聽著我的敘述，撫著胸鬆了一口氣！

提醒了一些改善胃食道逆流應該注意的生活及飲食細節(不熬夜、規律時間用餐、少咖啡因甜食等等)，我開了一些制酸劑讓寧倩帶回家。

一周後，寧倩回到診間，

她說雖然卡卡的感覺還沒完全好，但是進步了許多，睡眠也好多了。願意繼續配合治療以及調整作息。

一種對生命重新掌握的自信就此展開！

門診評估由此去